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Année 2010
| Mr Mme Mlle | ||
| Nom:........................................................ | Prénom:....................................................................................................................... | |
| Adresse:........................................................................................................................................................................................... | ||
| Code Postal:..................................... | Commune:................................................................................................................... | |
| Téléphone:_ _ _ _ _ _ _ _ | Email:............................. | |
| - Cotisation avec 3 bulletins: 32 € | ¤ | - | ¤ |
| - Cotisation Couple avec 3 bulletins: 43 € | ¤ | - | ¤ |
| - Cotisation "Bienfaiteur" à partir de 48 € | ¤ | - Membre résidant à l'étranger: | 45€ |
Le versement de la cotisation est assimilé à un don déductible en partie de vos impôts sur le revenu.
Le reçu fiscal, y afférant, vous sera délivré en fonction de votre date de paiement.
| * Votre tranche d'âge: - 30 ans | ¤ | de 30 à 60 ans | ¤ | Seniors | ¤ |
| * Comment avez-vous connu notre association ? __________________________________________________________ | |||||
| * Avez-vous commencé votre généalogie ? _______________________________________________________________ | |||||
| * Utilisez-vous un logiciel de généalogie ? _______________________________________________________________ | |||||
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* Souhaitez-vous que vos coordonnées soient communiquées? (Rayer les mentions inutiles). - sur le bulletin oui non - aux adhérents qui en feraient la demande oui non | |||||
| * Conformément à la loi "Informatique et Liberté", la réponse à ces questions est facultative et vous disposez d'un droit d'accès et de rectifications de ces données. | |||||
Nota:
La signature d'un des parents est obligatoire pour un adhérent mineur
| Fait à .............................................. | Le .................................................. | Signature ........................................... |
Amitiés Généalogiques Bordelaises 2, rue Sicard 33000 - Bordeaux (France)