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Année 2012

Écrire en lettres capitales.
Mr Mme Mlle
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Cotisation: la cotisation est valable du 1er décembre 2011 au 31 décembre 2012
- Cotisation avec 3 bulletins:                                32 € ¤ - Résidant étranger avec 3 bulletins:                           45€ ¤
- Cotisation avec 3 bulletins électroniques:      25 € ¤ - Résidant étranger avec 3 bulletins électroniques: 25€ ¤
- Cotisation "Bienfaiteur" à partir de               48  € ¤     
Tous les chèques doivent être libellés à l'ordre du: Trésorier des A.G.B.

Le versement de la cotisation est assimilé à un don déductible en partie de vos impôts sur le revenu.
Le reçu fiscal, y afférant, vous sera délivré en fonction de votre date de paiement.

Informations
* Votre tranche d'âge:           - 30 ans ¤ de 30 à 60 ans ¤ Seniors ¤
* Comment avez-vous connu notre association ? __________________________________________________________
* Avez-vous commencé votre généalogie ? _______________________________________________________________
* Utilisez-vous un logiciel de généalogie ? ______Heredis ¤      Geneatique ¤       Geneanet ¤   Autre   ¤ ________________
* Souhaitez-vous que vos coordonnées soient communiquées? (Rayer les mentions inutiles).
          - sur le bulletin                                                               oui                                               non
          - aux adhérents qui en feraient la demande                oui                                               non
* Conformément à la loi "Informatique et Liberté",  la réponse à ces questions est facultative et vous disposez d'un droit d'accès et de rectifications de ces données.

  Nota: La signature d'un des parents est obligatoire pour un adhérent mineur

Fait à .............................................. Le .................................................. Signature ...........................................


Bulletin à renvoyer accompagné du chèque de règlement à:
Amitiés Généalogiques Bordelaises 2, rue Sicard 33000 - Bordeaux (France)